Сердечно-сосудистые заболевания во всем мире остаются ведущей причиной
смертности населения, а такие заболевания как инсульт и инфаркт нередко ведут и к
тяжелой инвалидизации пациентов, даже при настойчивом лечении. Хорошо известно, что
основной причиной этих грозных состояний является атеросклероз.
Общепринятым первичным инструментальным методом выявления атеросклероза
является ультразвуковое исследование крупных артерий. Для повышения точности,
воспроизводимости и уменьшения субъективности оценки в экспертных УЗ-системах
используется автоматическое измерение толщины стенки сосуда. И мы эту методику
стандартно применяем в нашей клинике еще с 2015 года. А констатация наличия и
выраженность проявлений атеросклероза часто является определяющей для Ваших врачей
при принятии решения о необходимости контроля повышенного уровня холестерина для
уменьшения рисков развития осложнений.
Атеросклероз - процесс системный, но его выраженность в разных сосудистых
бассейнах и возможные его осложнения у разных людей могут отличаться. Атеросклероз
сонных артерий является одной из основных причин инсультов головного мозга.
Традиционно резкая степень сужения (стенозирования) просвета сонных артерий
бляшками считалась основным фактором риска развития острой ишемии мозга. И
количественная оценка степени стеноза по-прежнему является обязательной при
планировании лечения (особенно хирургического).
Наиболее точным относительно неинвазивным методом оценки тяжести стенозов
является компьютерно-томографическая ангиография. Но это исследование не всегда
доступно, связано с использованием рентгеновской ионизирующей радиации и
применением йодсодержащих контрастов (с рисками аллергических реакций и
повреждения почек у некоторых пациентов). Поэтому методом первого ряда для
первичной оценки стеноза по-прежнему остается ультразвуковой исследование артерий с
допплеровской характеристикой изменений кровотока. Но, как и любое УЗИ, этот метод
субъективен, зависит от опыта и квалификации врача, а также - и от качества
визуализации. Качество визуализации естественно зависит от класса оборудования (и
важность задачи требует применения экспертных приборов!). Но даже при умелой работе
на хороших приборах, есть ограничения визуализации определенных отделов сонных
артерий у «трудных» для исследования пациентов. И, в любом случае остаются плохо
преодолимые технические ограничения самого двухмерного сканирования.
Трехмерное (3D) сканирование высокого разрешения (доступное только при наличии на
экспертных системах специальных трехмерных датчиков и программ) по точности и
воспроизводимости измерений высоты бляшки и степени стеноза просвета сосуда
превосходит стандартное двухмерное сканирование. 3D сканирование позволяет также
оценивать объем бляшки (бляшек стенки), что точнее при отслеживании динамики
процесса.
Но, как оказалось, только часть инсультов вызвана наличием значимого стеноза
просвета бляшками. Многочисленные современные исследования доказали, что
важнейшим для оценки рисков инсульта, является также выявление ряда особенностей
строения самой бляшки, обуславливающих её дальнейшее «поведение» и объединенных в
термине «уязвимая» бляшка (ранее чаще использовали определение «нестабильная»
бляшка). Термин описывает бляшки (не обязательно стенозирующие!), связанные с
повышенным риском осложнений (разрыва, тромбоза и др.) и формированием в результате
ишемии (транзиторных ишемических атак или инсультов).
Один из важных параметров бляшки – состояние поверхности бляшки: ровность
контура, целостность покрытия. Тонкое покрытие и наличие изъязвлений в поверхности
являются одними из признаков уязвимости бляшки. Для оценки поверхности стенок
сосуда и бляшек 3D сканирование высокого разрешения также информативнее двумерногоультразвука. В зарубежных рекомендациях по ультразвуковому исследованию бляшек
сонных артерий и оценки кардиоваскулярного риска с 2020г для морфологической
характеристики бляшек рекомендуется применять трёхмерное УЗ сканирование. И теперь
это стало доступно и нашим пациентам при исследовании на приборе Филипс Эпик Элит
с уникальным трехмерным датчиком третьего поколения XL14-3.
Также важным для оценки нестабильности является выявление крупного липидного
ядра, связанного со снижением эхогенности вещества бляшки. Мы можем оценивать это
количественно (что повышает информативности оценки) со встроенной в прибор рабочей
станцией.
Другое важнейшее достижение последних лет в УЗ диагностике, расширяющее спектр
получаемой диагностической информации – это использование микропузырьковых
ультразвуковых контрастов. УЗИ с применением контрастных препаратов сочетают все
плюсы УЗИ и привлекательные особенности специальных УЗ контрастов. Это
неионизирующий метод, он безопасен, у контрастов почти нулевая частота
анафилактических реакций, нет риска поражения почек, он может использоваться у
пациентов с аллергией на контрасты.
При исследовании сосудов УЗ контрастирование даже на фоне резкого снижения
кровотока позволяет дифференцировать окклюзию (полную закупорку сосуда) от его
критического стеноза (что принципиально для выбора варианта хирургического лечения).
Эхоконтрастирование способствует улучшению визуализации границы раздела «стенка
артерии — просвет сосуда», повышая точность определения степени стеноза (и при 2D, и
при 3D сканировании), что также увеличивает возможность выявления изъязвления
поверхности бляшки – важнейшего показателя риска.
Есть еще один важнейший прогностический маркер риска осложнений, недоступный
для оценки в обычных режимах - наличие мелких патологических неососудов в бляшке,
которых нет в здоровой стенке. Уникальное преимущество контрастного УЗИ –
возможность выявлять такие сосуды и оценивать контрастное усиление бляшки, что
указывает на её нестабильность, связанную в т.ч. с локальным воспалением. Это доказано
повышает риски разрыва бляшек, тромбозов и др. осложнений. Уязвимость бляшек даже
без выраженных стенозов просвета при отсутствии лечения неминуемо приведёт к
развитию транзиторных ишемических атак и инсультов.
Согласно недавним зарубежным рекомендациям, помимо определения высоты бляшки
и других ее морфологических особенностей, необходимо выявление признаков
нестабильности бляшки (в т.ч. повышенной неоваскуляризации при контрастном УЗИ),
что может принципиально поменять категорию риска. Реклассификация пациента из
группы промежуточного в группу высокого риска, потребует более активного
терапевтического или хирургического вмешательств и позволит избежать внезапных
фатальных осложнений.
Контраст усиленное УЗИ сонных артерий теперь стало доступно теперь и нашим
пациентам на приборе Филипс Эпик Элит, с матричным линейным датчиком eL14-8.
Наличие в ОЛД ООО «КлиникЛабДиагностика» экспертного мультипараметрического
УЗИ сонных артерий (включая 3D сканирование, эхоконтрастирование и другое), с
возможностью выполнения здесь же КТ-ангиографии брахиоцефальных и
интракраниальных артерий, МРТ ангиографии (безконтрастной и в разных режимах
контрастирования, с дополнительной оценкой состояния бляшек), методик КТ перфузии и
МРТ перфузии головного мозга, позволит Вам и вашим врачам (терапевтам, кардиологам,
неврологам, нейрохирургам) выбрать любое необходимое исследование для максимально
эффективного диагностического и лечебного алгоритма церебро-васкулярных
заболеваний.
Иллюстрации – результаты обследования наших пациентов, с дополнительнымивозможностями выявления бляшек и их особенностей в режимах 3Д и при использовании
эхоконтрастирования.
На 1-ой показана плохо видимая бляшка низкой эхогенности в боковой стенке сонной
артерии. На 2-ой – хорошо видна та же уязвимая бляшка (показана стрелками) с почти
анэхогенным ядром при 3Д сканировании после реконструкции в режиме «стекленных
границ».
На 3-ей иллюстрации - гипоэхогенная бляшка сонной артерии другого пациента с
высокочувствительным картированием кровотока, где остается вопрос о возможном
изъязвлении поверхности бляшки. И на 4-ой иллюстрации – результат 3Д сканирования, с
обработкой и обрезкой, где прекрасно визиуалируется ход изъязвления (стрелки),
подтверждающий высокую опасность бляшки.
На 5 пациентке сдвоенное изображение протяженной слабо неоднородной бляшки в
разных режимах. Слева – стандартный В-режим с хорошим качеством визуализации,
справа – результат эхоконтрастирования, демонстрирующий наличие большого количества
неососудов в бляшке и начало усиления её ткани. Это (не смотря на незначимый стеноз
просвета и ровные контуры) говорит об уязвимости бляшки и высокой опасности
осложнений (инсульта) при отсутствии адекватного лечения
является ультразвуковое исследование крупных артерий. Для повышения точности,
воспроизводимости и уменьшения субъективности оценки в экспертных УЗ-системах
используется автоматическое измерение толщины стенки сосуда. И мы эту методику
стандартно применяем в нашей клинике еще с 2015 года. А констатация наличия и
выраженность проявлений атеросклероза часто является определяющей для Ваших врачей
при принятии решения о необходимости контроля повышенного уровня холестерина для
уменьшения рисков развития осложнений.
Атеросклероз - процесс системный, но его выраженность в разных сосудистых
бассейнах и возможные его осложнения у разных людей могут отличаться. Атеросклероз
сонных артерий является одной из основных причин инсультов головного мозга.
Традиционно резкая степень сужения (стенозирования) просвета сонных артерий
бляшками считалась основным фактором риска развития острой ишемии мозга. И
количественная оценка степени стеноза по-прежнему является обязательной при
планировании лечения (особенно хирургического).
Наиболее точным относительно неинвазивным методом оценки тяжести стенозов
является компьютерно-томографическая ангиография. Но это исследование не всегда
доступно, связано с использованием рентгеновской ионизирующей радиации и
применением йодсодержащих контрастов (с рисками аллергических реакций и
повреждения почек у некоторых пациентов). Поэтому методом первого ряда для
первичной оценки стеноза по-прежнему остается ультразвуковой исследование артерий с
допплеровской характеристикой изменений кровотока. Но, как и любое УЗИ, этот метод
субъективен, зависит от опыта и квалификации врача, а также - и от качества
визуализации. Качество визуализации естественно зависит от класса оборудования (и
важность задачи требует применения экспертных приборов!). Но даже при умелой работе
на хороших приборах, есть ограничения визуализации определенных отделов сонных
артерий у «трудных» для исследования пациентов. И, в любом случае остаются плохо
преодолимые технические ограничения самого двухмерного сканирования.
Трехмерное (3D) сканирование высокого разрешения (доступное только при наличии на
экспертных системах специальных трехмерных датчиков и программ) по точности и
воспроизводимости измерений высоты бляшки и степени стеноза просвета сосуда
превосходит стандартное двухмерное сканирование. 3D сканирование позволяет также
оценивать объем бляшки (бляшек стенки), что точнее при отслеживании динамики
процесса.
Но, как оказалось, только часть инсультов вызвана наличием значимого стеноза
просвета бляшками. Многочисленные современные исследования доказали, что
важнейшим для оценки рисков инсульта, является также выявление ряда особенностей
строения самой бляшки, обуславливающих её дальнейшее «поведение» и объединенных в
термине «уязвимая» бляшка (ранее чаще использовали определение «нестабильная»
бляшка). Термин описывает бляшки (не обязательно стенозирующие!), связанные с
повышенным риском осложнений (разрыва, тромбоза и др.) и формированием в результате
ишемии (транзиторных ишемических атак или инсультов).
Один из важных параметров бляшки – состояние поверхности бляшки: ровность
контура, целостность покрытия. Тонкое покрытие и наличие изъязвлений в поверхности
являются одними из признаков уязвимости бляшки. Для оценки поверхности стенок
сосуда и бляшек 3D сканирование высокого разрешения также информативнее двумерногоультразвука. В зарубежных рекомендациях по ультразвуковому исследованию бляшек
сонных артерий и оценки кардиоваскулярного риска с 2020г для морфологической
характеристики бляшек рекомендуется применять трёхмерное УЗ сканирование. И теперь
это стало доступно и нашим пациентам при исследовании на приборе Филипс Эпик Элит
с уникальным трехмерным датчиком третьего поколения XL14-3.
Также важным для оценки нестабильности является выявление крупного липидного
ядра, связанного со снижением эхогенности вещества бляшки. Мы можем оценивать это
количественно (что повышает информативности оценки) со встроенной в прибор рабочей
станцией.
Другое важнейшее достижение последних лет в УЗ диагностике, расширяющее спектр
получаемой диагностической информации – это использование микропузырьковых
ультразвуковых контрастов. УЗИ с применением контрастных препаратов сочетают все
плюсы УЗИ и привлекательные особенности специальных УЗ контрастов. Это
неионизирующий метод, он безопасен, у контрастов почти нулевая частота
анафилактических реакций, нет риска поражения почек, он может использоваться у
пациентов с аллергией на контрасты.
При исследовании сосудов УЗ контрастирование даже на фоне резкого снижения
кровотока позволяет дифференцировать окклюзию (полную закупорку сосуда) от его
критического стеноза (что принципиально для выбора варианта хирургического лечения).
Эхоконтрастирование способствует улучшению визуализации границы раздела «стенка
артерии — просвет сосуда», повышая точность определения степени стеноза (и при 2D, и
при 3D сканировании), что также увеличивает возможность выявления изъязвления
поверхности бляшки – важнейшего показателя риска.
Есть еще один важнейший прогностический маркер риска осложнений, недоступный
для оценки в обычных режимах - наличие мелких патологических неососудов в бляшке,
которых нет в здоровой стенке. Уникальное преимущество контрастного УЗИ –
возможность выявлять такие сосуды и оценивать контрастное усиление бляшки, что
указывает на её нестабильность, связанную в т.ч. с локальным воспалением. Это доказано
повышает риски разрыва бляшек, тромбозов и др. осложнений. Уязвимость бляшек даже
без выраженных стенозов просвета при отсутствии лечения неминуемо приведёт к
развитию транзиторных ишемических атак и инсультов.
Согласно недавним зарубежным рекомендациям, помимо определения высоты бляшки
и других ее морфологических особенностей, необходимо выявление признаков
нестабильности бляшки (в т.ч. повышенной неоваскуляризации при контрастном УЗИ),
что может принципиально поменять категорию риска. Реклассификация пациента из
группы промежуточного в группу высокого риска, потребует более активного
терапевтического или хирургического вмешательств и позволит избежать внезапных
фатальных осложнений.
Контраст усиленное УЗИ сонных артерий теперь стало доступно теперь и нашим
пациентам на приборе Филипс Эпик Элит, с матричным линейным датчиком eL14-8.
Наличие в ОЛД ООО «КлиникЛабДиагностика» экспертного мультипараметрического
УЗИ сонных артерий (включая 3D сканирование, эхоконтрастирование и другое), с
возможностью выполнения здесь же КТ-ангиографии брахиоцефальных и
интракраниальных артерий, МРТ ангиографии (безконтрастной и в разных режимах
контрастирования, с дополнительной оценкой состояния бляшек), методик КТ перфузии и
МРТ перфузии головного мозга, позволит Вам и вашим врачам (терапевтам, кардиологам,
неврологам, нейрохирургам) выбрать любое необходимое исследование для максимально
эффективного диагностического и лечебного алгоритма церебро-васкулярных
заболеваний.
Иллюстрации – результаты обследования наших пациентов, с дополнительнымивозможностями выявления бляшек и их особенностей в режимах 3Д и при использовании
эхоконтрастирования.
На 1-ой показана плохо видимая бляшка низкой эхогенности в боковой стенке сонной
артерии. На 2-ой – хорошо видна та же уязвимая бляшка (показана стрелками) с почти
анэхогенным ядром при 3Д сканировании после реконструкции в режиме «стекленных
границ».
На 3-ей иллюстрации - гипоэхогенная бляшка сонной артерии другого пациента с
высокочувствительным картированием кровотока, где остается вопрос о возможном
изъязвлении поверхности бляшки. И на 4-ой иллюстрации – результат 3Д сканирования, с
обработкой и обрезкой, где прекрасно визиуалируется ход изъязвления (стрелки),
подтверждающий высокую опасность бляшки.
На 5 пациентке сдвоенное изображение протяженной слабо неоднородной бляшки в
разных режимах. Слева – стандартный В-режим с хорошим качеством визуализации,
справа – результат эхоконтрастирования, демонстрирующий наличие большого количества
неососудов в бляшке и начало усиления её ткани. Это (не смотря на незначимый стеноз
просвета и ровные контуры) говорит об уязвимости бляшки и высокой опасности
осложнений (инсульта) при отсутствии адекватного лечения