Магнитно-резонансная томография брюшной полости

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МРТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

МРТ органов брюшной полости обычно не применяется в качестве скринингового метода исследования. Как правило, эта методика назначается в случаях сомнительных результатов других видов диагностики (УЗИ, КТ) или при тяжелом течении некоторых заболеваний для уточняющей диагностики. Кроме этого, МРТ используется для контроля динамики развития новообразований (первичных или метастазов) или контроля эффективности их лечения. 
Поводом для назначения МРТ брюшной полости могут становиться следующие клинические случаи:
- увеличение размеров печени, селезенки без явных новообразований в них или при непонятных очаговых поражениях  (в т.ч. подозрение на первичные или метастатические поражения); 
-  гемангиомы, аденомы, сложные кисты и другие доброкачественные новообразования плотных органов, требующие верификации;
- острый или хронический панкреатит, дифференциация кист и кистозных опухолей поджелудочной железы;
- механическая желтуха или другие признаки нарушения желчевыделения;
- воспалительные процессы  и скопления жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве;
- изменения лимфоузлов, селезенки, при подозрении или наличии известных лимфо пролиферативных заболеваний (лимфомы и др.)
- врожденные аномалии в строении внутренних органов или сосудов;
- подозрения на послеоперационные осложнения или оценка эффективности хирургического вмешательства;
- невозможность выполнения других диагностических процедур.
-получение сомнительных результатов после выполнения других диагностических процедур (рентгенографии, УЗИ, КТ и пр.);
- ишемические изменения в органах или тканях;
- сложные травмы брюшной полости (при необходимости, обычно после КТ)   нуждающиеся в дообследовании;

ПОДГОТОВКА К МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

Для подготовки к проведению МРТ необходимо в течение суток не принимать продукты питания, которые могут привести к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся газированные напитки, кисломолочные продукты, черный хлеб, фрукты и некоторые овощи. За сутки до обследования желательно употреблять легкую пищу, а также отказаться от кофе и чая. В день проведения магнитно-резонансной томографии после последнего приема пищи должно пройти не менее 6-8 часов. Прием жидкости лучше прекратить за 2-4 часа до обследования. Примерно за 30-40 минут до процедуры, если нет противопоказаний, желательно выпить таблетку спазмолитика (но-шпа, дротаверин, дюспаталин, др.), который обеспечивает уменьшение перистальтики кишечника или купирование болевого синдрома. 

     Если основной задачей исследования является мочевой пузырь, то он должен быть адекватно наполнен (важно не мочиться перед обследованием), для лучшей визуализации его стенок и просвета. Но при исследовании других органов мочевой пузырь, наоборот, желательно опорожнить. Перед МРТ прямой кишки необходимо опорожнить кишечник (если пациент страдает запорами, то надо сделать очистительную клизму).

  Так как от произвольных и случайных движений очень часто зависит результативность исследования внутренних органов брюшной полости и таза, во время МРТ нужно внимательно выполнять все команды. К примеру, лаборант может попросить пациента задержать дыхание на определенное время или лежать неподвижно. Если пациент будет четко следовать указаниям, это поможет качественно выполнить исследование и  получить необходимую информацию большой степенью достоверности.

Что показывает МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Во-первых, нужно сразу обозначить, что МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства является безболезненным и безопасным методом лучевой диагностики.

Во-вторых, высокая чувствительность аппарата МРТ, возможность объемного сканирования, широкое контрастное разрешение составляют основные преимущества метода МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства перед другими видами процедур.

В-третьих, на МР-томограммах брюшной полости и забрюшинного пространства в высоком контрастном разрешении хорошо видны паренхиматозные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка, надпочечники, почки, желчный пузырь, желчевыводящие пути, сосуды и лимфоузлы. Это позволяет врачу-рентгенологу оценить их структурные морфологические изменения и выявить возможные патологические изменения на самом раннем этапе их развития: эти данные существенно влияют на прогноз заболевания и выбор оптимальной тактики лечения. Отсутствие лучевой нагрузки дает возможность проводить исследование так часто, как этого требует здоровье пациента.

Однако следует помнить, что первичная диагностика камней в почках и мочеточниках, а также заболеваний желудка и кишечника не осуществляется методом МРТ. Магнитно-резонансная томография в этих случаях выступает в качестве уточняющей диагностики и проводится только после результатов предшествующих исследований (УЗИ, гастроскопии или колоноскопии): их следует предоставить врачу-рентгенологу для оптимального планирования МР-исследования. Рентгенолог проверит и уточнит выявленные ранее изменения: определит уровень расположения камней в мочеточнике или оценит распространенность воспалительного процесса за пределами стенок органа. Поэтому с учетом всех вышеперечисленных случаев недооценивать МРТ при подобных заболеваниях не стоит.

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом

МРТ с контрастом требуется при подозрении на опухоль или метастатический процесс, а также при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Контрастный препарат помогает исключить или подтвердить наличие опухоли, достоверно определить структуру и распространенность образования, его взаимодействие с окружающими органами и тканями, оценить состояние регионарных лимфоузлов, а также выявить возможное вовлечение сосудов и отдаленные метастазы. МРТ с контрастированием позволяет экспертам определить характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), а в ряде случаев даже прибегнуть к его гистологической верификации.

Гипоаллергенные МР-контрастные препараты, используемые в нашем центре, практически не имеют побочных эффектов и быстро выводятся из организма.

Решение о контрастном усилении принимает врач-рентгенолог, руководящий диагностическим процессом.

Противопоказания к МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

• наличие кардиостимулятора, ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора), металлических протезов клапанов сердца;
• металлические (ферромагнитные) клипсы на сосудах головного мозга, брюшной полости и сосудах легких;
• металлические предметы (осколки, дробь, металлическая стружка, пули), локализованные в глазнице, полости черепа, мягких тканях шеи или грудной клетке;
• ферромагнитные протезы суставов;
• электронные или металлические импланты внутреннего уха;
• инсулиновые помпы и нервные стимуляторы;
• I триместр беременности или подозрение на нее (в отдельных случаях МРТ проводится по направлению гинеколога).

Противопоказания к проведению МРТ с контрастом:

• поливалентная лекарственная аллергия в анамнезе;
• любые ранее перенесенные побочные реакции на контрастный препарат для МРТ;
• острая и хроническая почечная недостаточность (снижение клубочковой фильтрации от 30 мл/мин/1,73 м и ниже);
• выраженная печеночная недостаточность;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• прохождение предшествующего исследования с контрастированием (МРТ, КТ, рентгенография и т.д.) ранее чем через 36 часов.

Подготовка к МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства требует обязательной подготовки перед исследованием, которая довольно проста и не займет у пациента много времени. Но пренебрегать подготовкой к МРТ брюшной полости все же не стоит: от нее напрямую зависят результаты обследования. Эксперты нашего центра дают ряд рекомендаций:

•   за 2 дня до исследования необходимо исключить газообразующие продукты: капусту, черный хлеб, яблоки, бобовые, молоко, сладости;
•   за 6 часов до исследования нужно воздержаться от приема пищи и питья (кроме негазированной чистой воды), а также курения, жевательной резинки в течение нескольких часов до исследования;
•   непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.