Ультразвуковое исследование печени

Эластометрия печени разработана для оценки диффузных изменений ткани печени, при которых раньше или позже развивается фиброз (то есть замещение нормальной ткани органа рубцовой). В выявлении таких фиброзных изменений параметры обычного УЗИ печени, независимо от класса прибора и квалификации специалиста, оказываются, к сожалению, недостаточно чувствительными и недостаточно точными.

Такие изменения в органе развиваются в результате:

• гепатитов (воспаления печени), связанных с инфекцией вирусами или без них;
• на фоне хронической интоксикации (включая, к примеру, злоупотребление алкоголем).

Также фиброзные изменения могут исподволь развиваться в ткани печени и при гепатозах (т.е. без воспалительного процесса). Самая частая причина таких нарушений - жировая инфильтрация ткани печени, возникающая при:

• нарушении обмена веществ, при сахарном диабете;
• ожирении разного характера;
• длительной терапии определёнными медикаментами.

Фиброз печени может формироваться также при сердечной недостаточности (в том числе на фоне пороков сердца), при аутоиммунных, ревматологических и ряде наследственных заболеваний.

Эластометрия печени — это очень важное, но всё-таки специальное и дополнительное ультразвуковое исследование. И она не заменяет КТ, МРТ или обычное УЗИ брюшной полости, если они Вам рекомендованы лечащим врачом. Для комплексной оценки и интерпретации данных, врач, выполняющий эластометрию, дополнительно использует другие УЗ параметры (показатели кровотока в сосудах печени, изменения селезенки и т.д.), которые часто связаны с заболеванием печени. Но обычная УЗ-диагностика любых других органов брюшной полости на предмет наличия других их заболеваний не является задачей этого метода исследования.

Еще раз подчеркнём, что метод применяется для количественной оценки именно диффузных изменений ткани печени. И он не предназначен для поиска скрытых очагов или дифференциальной диагностики опухолей печени. Для таких задач используется УЗИ с контрастированием, которое намного превосходит обычное ультразвуковое исследование, а также варианты компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В то же время, при наличии узлов и опухолей печени оценка фоновых изменений её ткани (что, собственно, лучше всего и делает эластометрия) дает важную дополнительную информацию.

Эластометрия печени — это специальный ультразвуковой режим и тщательная правильная подготовка к нему, пожалуй, еще важнее, чем качественная подготовка к обычному УЗИ, т.к. от этого очень зависит точность измерений. При исследовании не натощак, с загазованным кишечником, сразу после тяжелой физической нагрузки выполненные измерения окажутся существенно искажены и не будут точно отражать жесткость ткани печени.

Врач, выполнивший эластометрию, сделает техническую интерпретацию результатов эластометрии и даст Вам пояснения. Но ему необходимо учитывать дополнительную информацию, которую можете предоставить только Вы, и в зависимости от которой будет существенно различаться трактовка степени и характера имеющихся диффузных изменений ткани печени.

Минимум необходимой дополнительной информации следующий:

• Предполагается ли клинический диагноз гепатита, связанный с инфекцией вирусами С, В и другими; проходили ли Вы по этому поводу противовирусную терапию?
• Предполагается ли клинический диагноз другого гепатита или другого гепатоза (жирового и т.д.)?
• Необходимы данные «свежих» биохимических анализов (трансаминаз в первую очередь), так как при резком повышении их уровня полученные величины будут «завышены», тоже не отражая реальную степень фиброза.

Если у Вас нет этой информации или, по какой-то причине, нет возможности эти данные предоставить, в описании могут быть только цифры (средние результаты множественных измерений и контроля качества их выполнения). А задача интерпретации итоговых результатов ляжет на Вашего лечащего врача.

В 2017 году РАСУДМ (Российская Ассоциация Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине) при интерпретации данных эластометрии у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, полученных на аппаратах Филипс, предложила использовать новые пороговые значения для разделения диапазонов величин, которые соответствовуют вероятным стадиям фиброза. Мы по-прежнему частично ориентируемся на эти значения, но необходимо подчеркнуть, что максимально точно они говорят о вероятности выраженности фиброза той или иной стадии у пациентов именно с гепатитом С, и которые ещё не получали противовирусную терапию. Для других воспалений печени ранее было принято использовать иные пороговые значения, которые несколько отличались.

В 2020 году вышло обновление Консенсусного заявления Общества радиологов по ультразвуковой эластографии печени. В нем при оценке результатов эластометрии предлагается говорить о вероятности наличия той или иной степени фиброза (или цирроза) при вирусных гепатитах, при неалкогольной жировой болезни печени или другой этиологии с несколько другими пороговыми значениями. В этих новых рекомендациях также говорится, что на новых приборах и при надлежащем контроле качества, можно соотносить информацию, полученную на аппаратах разных производителей. Кроме того, подтверждается, что метод можно широко использовать и для отслеживания динамики изменений в печени, в частности и после лечения. Значимой будет считаться динамика при изменениях величины (медианы) измерений более чем на 10% от предыдущего.

В отделении лучевой диагностики «КлиникЛабДиагностика» используется самый современный вариант эластометрии печени – двухмерная эластография сдвиговой волны на экспертном приборе Эпик 7 (Филипс). Эта разновидность позволяет проводить исследование быстрее и точнее, в том числе у технически сложных пациентов. По своей эффективности она превосходит применявшиеся ранее (и доступные на аппаратах более низкого класса) «точечные» измерения.

В отделении накоплен самый большой опыт выполнения эластографии сдвиговой волны печени в регионе. Наши врачи постоянно повышают свою квалификацию, ориентируясь на самые последние рекомендации при выполнения этого непростого и очень важного исследования.